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距药师考试倒计时24天
药学专业知识（二）
31考点31：其他类抗高血压药（重点指数：★★★★★）
药物
机制
作用特点
利血平
抑制交感神经末梢递质释放
不能用于溃疡患者
可乐定
甲基多巴
激活血管运动神经中枢α2受体
甲基多巴是妊娠高血压首选
硝普钠
肼屈嗪
直接舒张血管平滑肌
高血压危象/急症
哌唑嗪
特拉唑嗪
阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体
前列腺增生伴高血压者
32考点32：调节血脂药分类及作用特点（重点指数：★★★★★）
药物分类
主要机制
主要应用
他汀类
抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶
主降LDL-Ch
贝特类
抑制乙酰辅酶A羧化酶
主降TG
烟酸
脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂
主降VLDL-ch
升高HDL-ch最强
依折麦布
减少肠道内胆固醇吸收
广泛
33考点33：HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）不良反应（重点指数：★★★）
1.肌*性（横纹肌溶解）
2.肝*性
34考点34：促凝血药分类及作用特点（重点指数：★★★★★）
促凝血因子合成药
维生素K、甲萘氢醌、甲萘醌亚硫酸氢钠
促进凝血因子
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成
对抗华法林过量
促凝血因子活性药
酚磺乙胺
促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩
抗纤维蛋白溶解药
氨甲环酸、氨基己酸
抑制纤维蛋白与纤溶酶结合
影响血管通透性药
卡巴克络
降低毛细血管的通透性
促进受损的毛细血管回缩
蛇*血凝酶
蛇*血凝酶
鱼精蛋白
鱼精蛋白
特异性拮抗肝素的抗凝作用
35考点35：抗凝血药药物分类及作用特点（重点指数：★★★★★）
药物分类
代表药物
作用机制
维生素K拮抗剂
双香豆素、双香豆素乙酯
新抗凝华法林
拮抗维生素K的作用，导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体
肝素/低分子肝素
依诺肝素、那曲肝素
替他肝素、达肝素
防止急性血栓形成
对抗血栓的首选
直接凝血酶抑制剂
水蛭素、重组水蛭素
达比加群酯
主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，选择性高，对抗凝血酶的所有作用。
凝血因子Ⅹ抑制剂
磺达肝癸钠、依达肝素
阿派沙班、利伐沙班
阻碍凝血酶的产生，
减少血栓形成
选择性的间接或直接抑制凝血因子Xa，
36考点36：抗血小板药药物分类（重点指数：★★★★）
分类
代表药
环氧化酶抑制剂
阿司匹林
二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
氯吡格雷、替格雷洛
磷酸二酯酶抑制剂
双嘧达莫
整合素受体阻断剂
替罗非班
37考点37：抗贫血药药物分类及作用特点
种类
代表药
作用特点
铁剂
硫酸亚铁、富马酸亚铁
琥珀酸亚铁
口服亚铁制剂为首选
+维生素C=促进吸收
+茶=吸收减少
巨幼红细胞性贫血治疗药
叶酸、维生素B12
叶酸+维生素B12=治疗神经损害
忌与维生素C同服
重组人促红素
重组人促红素
促红细胞成熟，增加红细胞和血红蛋白含量；+维生素C=心功能受损
38考点38：利尿药药物分类（重点指数：★★★★★）
药物分类
代表药
作用机制
高效利尿药
（袢利尿药）
呋塞米、依他尼酸、
布美他尼、托拉塞米
髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-同向转运子
中效利尿药
氢氯噻嗪、吲达帕胺
远曲小管近端
抑制Na+-Cl-共转运子
低效利尿药
（留钾利尿药）
螺内酯、氨苯蝶啶、
阿米洛利
竞争性拮抗醛固酮受体
碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺
抑制碳酸酐酶
主要用于治疗青光眼
39考点39：中效利尿药的临床应用与不良反应（重点指数：★★★★★）
（1）临床应用
1.充血性心力衰竭
2.高血压
3.中枢性或肾性尿崩症
4.肾石症
40考点40：糖皮质激素的临床应用（重点指数：★★★★★）
1、替代疗法
肾上腺皮质功能减退病，阿狄森病
2、严重感染
急性感染，如中*性菌痢、败血症等
抗炎不抗菌，必须与足量有效的抗菌药合用
3、免疫性疾病
自身免疫性疾病—类风湿性关节炎
过敏性疾病—荨麻疹、过敏性鼻炎
器官移植
4、各种严重休克：
中*性休克，过敏性休克、低血容量性休克
5、血液病
白血病、恶性淋巴瘤、再障、白细胞/血小板减少
41考点41：糖皮质激素的不良反应（重点指数：★★★★★）
1.医源性库欣综合征
（满月脸、向心性肥胖、水牛背、皮肤变薄）
2.诱发或加重胃溃疡、穿孔
3.诱发或加重感染
4.水钠潴留、血脂胆固醇升高、
5.骨质疏松、病理性骨折
42考点43：抗甲状腺药的作用特点（重点指数：★★★★★）
1.丙硫氧嘧啶——抑制酪氨酸的碘化与合成
临床应用：（1）甲亢常规治疗；（2）甲状腺危象
2.小剂量碘剂——作为原料，合成甲状腺激素增多，使肿大的甲状腺缩小
3.大剂量碘剂——抑制甲状腺激素的释放与合成
临床应用：甲状腺危象、甲状腺术前准备——使甲状腺脆性增加，利于手术
43考点43：口服降糖药药物分类及特点（重点指数：★★★★★）
药物分类
代表药
特点
磺酰脲类
促胰岛素分泌药
格列本脲
格列美脲
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
慎与磺胺类药物合用
轻中度肾功能不全可用格列喹酮
非磺酰脲类
促胰岛素分泌药
那格列奈
瑞格列奈
通过不同受体打开钙通道，促进早期分泌
吸收快，起效快，作用时间短
“餐时血糖调节剂”——餐前服
导致体重增加
双胍类
二甲双胍
增加血糖利用
2-型糖尿病患者控制高血糖的一线用药
服药期间不可饮酒
体重减轻（尤适用于肥胖糖尿病患者）
α葡萄糖苷酶
抑制剂
阿卡波糖
短(半衰期短)，小(生物利用度小，吸收少)
伴饭吃的药
不增加体重
胰岛素增敏剂
罗格列酮
吡格列酮
降低空腹血糖、餐后血糖
及胰岛素和C肽水平
针对胰岛素抵抗
仅在有胰岛素存在下才发挥作用
胰高糖素样肽-1
受体激动剂
艾塞那肽
利拉鲁肽
抑制胰高血糖素分泌
仅用于皮下注射
减轻体重
胰腺炎禁用
二肽基肽酶-4
（DPP-4）抑制剂
西格列汀
阿格列汀
有效降低血糖和糖化血红蛋白
与ACEI合用加重水肿
44考点44：调节水、电解质平衡药药物分类及特点（重点指数：★★★★★）
作用特点
不良反应
钠
调节体内水量恒定，维持血压
氯化钠可补充血容量，治疗低钠血症
高血压、心动过速、水钠潴留，静滴过量可引起组织水肿
钾
细胞内液的主要阳离子（98%）
治疗低钾血症、强心苷中*所致的阵发性心动过速/频发室性期外收缩
高钾血症
（静滴过快/原有肾功能不全）
直接静注有刺激性——疼痛、组织坏死
镁
维持心肌正常结构与功能，治疗低血镁，子痫、子痫前期治疗首选药
低血钾症伴低镁血症时，单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾。补镁后可激发各种酶活性，促钾离子内流。
钙
可使心肌兴奋性趋于稳定；参与凝血过程与肌肉收缩过程；构成骨骼；高浓度解救镁中*
兴奋心脏，静注过快可引起心律失常，血压下降，甚至心脏骤停
45考点45：葡萄糖与果糖的作用特点及注意事项（重点指数：★★★）
药品
作用特点
注意事项
葡萄糖
迅速提高血浆渗透压，大量注射液的溶剂/稀释剂。快速注射可利尿、脱水，广泛用于治疗脑水肿、颅内压增高、眼压升高和青光眼
可诱发/加重洋地*类强心苷中*，同时补钾可避免。
二磷酸果糖钠
改善细胞代谢；减少机械创伤引起的红细胞溶血，改善心肌缺血；加强呼吸肌强度
大剂量、快速静脉滴注时可出现乳酸性酸中*
46考点46：维生素药物分类及其适应症（重点指数：★★★★★）
分类
主要药品
适应症
水
溶
性
维
生
素
维生素B1
脚气病、周围神经炎、消化不良、遗传性酶缺陷病
维生素B2
口角炎、唇干裂、舌炎、结膜炎、脂溢性皮炎
维生素B6
周围神经炎、脂溢性皮炎、新生儿遗传性维生素B6依赖综合征、遗传性铁粒幼细胞贫血
维生素C
坏血病、创伤愈合期，急慢性传染病，慢性铁中*，大剂量用于克山病患者发生心源性休克
烟酸
烟酸缺乏导致的糙皮病；且有强烈扩血管作用
广谱调血脂：减少LDL-ch，升高HDL-ch；
叶酸
催化“一碳单位”转移反应；治疗巨幼红细胞性贫血、血小板减少症；与维生素B12合用可使同型半胱氨酸下降20%，显著降低脑卒中风险
脂
溶
性
维
生
素
维生素A
角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙
维生素D3
维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏，
甲状腺功能不全引起的低钙血症
维生素E（生育酚）
吸收不良母亲所生的新生儿、早产儿、低体重出生儿，进行性肌营养不良，心脑血管疾病，
习惯性流产及不孕症的辅助治疗
药学专业知识（一）
考点25
考点25：注射给药
静脉注射：直接入血
肌肉注射
皮下注射：比肌注吸收慢，如胰岛素
皮内注射：＜0.2ml，只用于诊断与过敏试验
动脉注射：靶向
鞘内注射：椎管内注射，进入“蛛网膜下腔”以到达脑脊液，避免血脑屏障
考点26
考点26：首过效应与肠肝循环
1.首过效应：口服药物在尚未吸收进入血液循环之前，在肠粘膜和肝脏被代谢而使进入血液循环的原型药量减少的现象，称为“首过效应”。首过效应使药物生物利用度降低，首过效应大的药物宜改变给药途径。
2.肠肝循环：指随胆汁排入十二指肠的药物或其代谢物，在肠道中重新被吸收，经门静脉返回肝脏，重新进入血液循环的现象。
考点27
考点27：量反应与质反应
药理效应表示方法
举例
研究对象
量反应
可用数或量或最大反应的百分率表示
血压、心率、尿量、血糖浓度
单一个体
质反应
一般以阳性或阴性、全或无的方式表示
存活与死亡、惊厥与不惊厥、睡眠与否
群体
考点28
考点28：量效曲线相关概念
1.最大效应（Emax）/效能：增加剂量，所能达到的最大效应。效能反应药物内在活性。
2.效价强度：引起等效反应的相对剂量或浓度，其值越小，强度越大。
效价强度：环戊噻嗪氢氯噻氢呋塞米氯噻嗪
效能：呋塞米最大，其它三个相同
3.半数有效量（ED50）：“恶（E）笑（效）”
半数致死量（LD50）：“死了（L）”
治疗指数：TI=LD50/ED50
安全范围：ED95和LD5之间距离，越大越安全，更好的指标
这里，用半数致死量LD50评价药物的*性，LD50越大，*性越小；
用治疗指数TI评价药物的安全性，TI越大，越安全。
（理解：具有相同药理活性的A和B两药物，引起半数有效所用剂量ED50越小，说明该药物活性越大；引起半数死亡所用剂量LD50越大，说明该药物*性越小；治疗指数=LD50/ED50，LD50越大，ED50越小，治疗指数越大，药物越安全。）
考点29
考点29：受体的五大性质、三大学说、四大类型
1.五大性质：饱和性、特异性（专一性）、可逆性、灵敏性、多样性
“可多灵，特饱”
灵敏性：很低浓度的配体就能与受体结合产生显著的效应。
多样性：受体亚型分类的基础。同一受体广泛分布于不同组织或同一组织不同区域。
2.三大学说：占领学说、速率学说、二态模型学说“二战苏”
3.四大类型：G蛋白偶联受体、配体门控离子通道受体、酶活性受体、细胞核激素受体
考点30
考点30：第二信使（细胞内）
环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）、二酰基甘油（DG）和三磷酸肌醇（IP3）、Ca2+离子、廿碳烯酸类（花生四烯酸）、一氧化氮（NO）。
记忆方法：“一二三四环，房子盖的乱”
环磷酸腺苷，最早发现。“腺，谐音先，先发现的。”
NO既有第一信使特征，又有第二信使特征。
考点31
考点31：受体的激动药和拮抗药
1.激动药：与受体既有亲和力又有内在活性。
a.完全激动药：亲和力很高，内在活性很强（α=1）。
b.部分激动药：亲和力很高，内在活性不强（α1）。
2.拮抗药：具有较强的亲和力，但缺乏内在活性（α=0），不能产生效应。
a.竞争性拮抗药：与激动药竞争受体，结合可逆。可通过增加激动药的浓度使其效应恢复到原先单用激动药时的水平，使激动药量效曲线平行右移，但最大效应（Emax）不变。
b.非竞争性拮抗药：与受体结合牢固。Emax下降。
考点32
考点32：药动学方面药物相互作用
1.影响药物的吸收
pH的影响、离子的作用、胃肠运动的影响、肠吸收功能的影响、间接作用
2.影响药物的分布：竞争血浆蛋白结合部位、改变组织分布量
3.影响药物的代谢：肝脏
4.影响药物的排泄：肾脏
①肾小球滤过
血浆蛋白结合型药物不能被滤过，游离型可以滤过。
②肾小管重吸收
被动重吸收为主，取决于药物脂溶性。例：碳酸氢钠碱化尿液，可促进阿司匹林和苯巴比妥的排泄。
③肾小管分泌
主动转运，需要载体
例：丙磺舒阻碍青霉素排泄：丙磺舒由于竞争性占据酸性转运系统，阻碍青霉素肾小管分泌，进而延长青霉素作用。
考点33
考点33：药效学方面相互作用
1.药物效应的协同作用
相加作用（1+1=2）
阿司匹林+对乙酰氨基酚
增强作用
（1+1＞2）
①磺胺甲噁唑+甲氧苄啶（SMZ+TMP）；
②普鲁卡因+肾上腺素；
③三联疗法——克拉霉素抑制奥美拉唑代谢
增敏作用
钙增敏药
2.药物效应的拮抗作用
受影响的药物
影响药物
相互作用结果
华法林
维生素K“华为”
抗凝作用下降
甘珀酸
螺内酯
妨碍溃疡愈合
催眠药
咖啡因
阻碍催眠
左旋多巴
抗精神病药（有震颤麻痹不良反应者）
抗震颤麻痹作用下降
肝素
鱼精蛋白“鱼肝油”
抗凝作用消失
考点34
考点34：根据药品不良反应的性质分类
*性作用：氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素等具有耳*性。
后遗作用：苯二氮?类→“宿醉”现象。
首剂效应：哌唑嗪按常规剂量开始治疗常可使血压骤降。
继发反应：长期应用广谱抗生素如四环素引起的肠道菌群失调，也称“二重感染”。
停药反应：长期服用可乐定降压后突然停药，次日血压可剧烈回升。
变态反应：免疫反应，又称“过敏反应”。速发型Ⅰ～Ⅲ型，迟发型Ⅳ型。
考点35
考点35：药品不良反应因果关系评定依据
时间相关性、文献合理性、撤药结果、再次用药结果、影响因素甄别
记忆方法：时间悠久的文献，影响了我，是撤药还是再次用药呢？
考点36
考点36：药物警戒主要内容
①早期发现未知药品的不良反应及其相互作用
②发现已知药品的不良反应的增长趋势
③分析药品不良反应的风险因素和可能的机制
④对风险/效益评价进行定量分析，发布相关信息促进药品监督管理和指导临床用药
考点37
考点37：药物流行病学的主要研究方法
1.描述性研究
药物流行病学研究的起点。病例报告、生态学研究、横断面调查
2.分析性研究
队列研究（定群研究）：是否暴露于某种药物
前瞻性、回顾性、双向性
病例对照研究：有病与无病
回顾性
3.实验性研究
随机分配原则，分为实验组+对照组
药学综合知识与技能
考点31：新药临床评价分期
Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价—观察人体对新药的耐受程度和药动学，健康受试者20~30例
Ⅱ期临床试验：治疗作用的初步评价阶段—在3个及3医院进行，多发病不少于例，其中主要病种例
Ⅲ期临床试验：新药获批生产后进行的扩大的临床试验—目标适应证患者
Ⅳ期临床试验：样本数不少于例
考点32：血常规检查
一、红细胞计数
（1）女性（3.5~5.0）×／L（记住）
（2）男性（4.0~5.5）×／L（略高于女性0.5）（男人就是“4”累）
（3）新生儿（6.0~7.0）×／L（明显高于成年人）
a、红细胞增多：肾癌—肾癌细胞产生促红细胞生成素，促进红细胞生成
b、红细胞减少：红细胞破坏过多或生成减少
二、血红蛋白
（1）女性：~g／L（记住）
（2）男性：~g／L（记住，上下限都比女性高10）
记忆口诀：男护士（联想到护士与有关）很吃香
（3）新生儿：~g／L（显著高于成年男性和女性）
三、白细胞
（1）成人末梢血：（4.0～10.0）×／L（记住）
（2）新生儿：（15.0～20.0）×／L（显著高于成人）
白细胞增多：细菌性感染（化脓性）
白细胞减少：
a、病*感染（流感、肝炎）、麻疹、自身免疫性疾病等
b、特殊细菌性（伤寒、结核、麻疹）和寄生虫感染c、磺胺药、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药的使用
四、白细胞分类计数白细胞组成
1、有粒白细胞：
（1）中性粒细胞：主要的吞噬细胞，所占比例最高，在急性感染中起重要作用
（2）嗜酸性粒细胞：具有变形运动和吞噬功能，参与过敏反应和变态反应
A、嗜酸性粒细胞增多
a)过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等
b)皮肤病与寄生虫病：湿疹、牛皮癣等
c)用药：头孢类抗生素
A、嗜酸性粒细胞减少
a)用药：长期应用肾上腺皮质激素或促皮质素、坎地沙坦、甲基多巴
记忆口诀：神“肾”出“促”*没，*沙百战穿金甲
（3）嗜碱性粒细胞：占白细胞比例最少，无吞噬功能，参与过敏和变态反应：
嗜碱性粒细胞增减少：用药（促皮质素、肾上腺皮质激素）
记忆口诀：神“肾”出“促”*没
2、无粒白细胞：
（1）淋巴细胞：T淋巴细胞对抗原呈递和处理，B淋巴细胞分泌特异性抗体
（2）单核细胞：具有强大的吞噬功能
单核细胞增多
传染病或寄生虫病：如结核、伤寒、疟疾、黑热病
亚急性细菌性心内膜炎
五、血小板计数血小板计数减少
a）生成减少、破坏过多、消耗过多
b）用药：氯霉素、甲砜霉素（抑制骨髓）、抗血小板药（噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班）、抗凝药（肝素钠、依诺肝素、磺达肝葵纳）等
记忆口诀：李“氯”易“抑”峰“砜”
六、红细胞沉降率
男性：0~15mm/h女性：0~20mm/h
考点33：尿常规检查
（一）尿液酸碱度尿液酸碱度增高
a）疾病：代谢性或呼吸性碱中*、高钾血症
b）用药：碱性药物—碳酸氢钠、乳酸钠等
尿液酸碱度降低
a）疾病：代谢性或呼吸性酸中*、糖尿病酮症酸中*
b）用药：酸性药物—维生素C、氯化铵
（二）尿蛋白病理性蛋白尿
a）药物肾*性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰*霉素、氯丙嗪（多粘灰*氯丙嗪，甲氨蝶呤庆大白“蛋白尿”）
b）肾小管、肾小球受损,球管均受损
（三）尿隐血血红蛋白阳性
a）血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血—创伤、溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿
b）用药：阿司匹林、磺胺类药、伯氨喹、万古霉素、吲哚美辛、他汀类、秋水仙碱、吡罗昔康等
记忆口诀：阿伯收罗两卡车*“磺”石，他们足有万吨，就是为了吸引“吲”秋天的神仙
肌红蛋白阳性
a）肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血—创伤、原发性肌肉疾病、局部缺血性肌红蛋白尿、代谢性疾病
b）酒精、药物中*（两性霉素B、海洛因、巴比妥类）
记忆口诀：两个SB在海边比赛跑，跑的肌肉都红了
（四）尿沉渣白细胞
尿中白细胞升高：血液白细胞增多的疾病，泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎
尿沉渣管型异常：用药：多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、顺铂等
记忆口诀：多顺着皇“磺”上的意思，他就不管你啦！
（五）尿沉渣结晶尿沉渣结晶异常
a）痛风—尿酸盐结晶、严重肝病—酪氨酸和亮氨酸结晶、*疸、急性肝萎缩、肝癌等—胆红素结晶、感染尿液—磷酸盐、严重的慢性肾病—草酸盐结晶
b）用药：磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等
记忆口诀：瞟“嘌”了眼美女，磺胺便“苄”扑过来说要结婚
（六）尿葡萄糖尿葡萄糖升高
a）内分泌疾病、糖尿病、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病等
b）用药：肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素
记忆口诀：神“肾”出*没；怀孕期间要补充蛋白质
（七）尿酮体、尿胆红素
尿酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮
尿胆红素是血红蛋白的降解产物，能诊断肝细胞损伤和鉴别*疸
（八）尿肌酐、尿尿酸、尿淀粉酶
尿肌酐：肌酸代谢的最终产物
尿尿酸：嘌呤类代谢分解产物
尿淀粉酶：诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标
考点34：肝功能检查
(一)丙氨酸氨基转移酶
(ALT,成人40U/L)
丙氨酸氨基转移酶升高
a）抗生素：尤其是红霉素类的酯化物，依托红霉素红霉素
b）抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑
c）抗病*药：阿昔洛韦、泛昔洛韦
d）血脂调节药：HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）
记忆口诀：三抗一他汀
(二)天门冬氨酸氨基转移酶
（AST,成人40U/L)
天门冬氨酸氨基转移酶升高
a）慢性肝炎（肝硬化）—AST上升的幅度高于ALT，（AST／ALT）1
b）急性或轻型肝炎—ALT升高幅度大于AST，（AST／ALT）＜1
（AST／ALT比值越高，肝脏病变越慢性化）
c）用药（与ALT相同）
(三)γ-谷氨酸转移酶
（γ-GT，男性：11~50U/L；女性：7~32U/L）
γ-谷氨酸转移酶升高
a）原发性肝癌时，血清γ-GT活性显著升高
b）用药—苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇（记忆口诀：二苯乙醇）
(四)碱性磷酸酶（ALP)
碱性磷酸酶升高
骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症
用药：他汀类血脂调节药
(五)总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白
（G）—A/G=1.5～2.5
白蛋白浓度降低：持续低于30g/L—慢性肝炎或肝硬化
球蛋白减少：免疫功能抑制：肾上腺皮质激素和免疫抑制剂
慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征时，A／G减小，常小于1；急性肝炎早期，A／G正常。
考点35：其他常用血生化检查
一.淀粉酶
淀粉酶增高：诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标
淀粉酶降低：肝病、糖尿病
二.肌酸激酶
(CK，急性心肌梗死的早期诊断指标)
肌酸激酶增高
心肌梗死、脑梗死、肌肉疾病
用药—他汀类药，或他汀类和贝丁酸类药联合应用
三.血尿酸
血尿酸增高
疾病：痛风、甲亢
生理性：食用高嘌呤、高木糖醇食物等
四.血糖
空腹血糖：成人3.9～6.1mmoL／L（70～mg／dl）
餐后2小时血糖7.8mmoL／L（mg／dl）
血糖增高
疾病：糖尿病、甲亢、胰高血糖素瘤等
用药：糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂
记忆口诀：吃加“甲”了太多糖的糖水可会出现糖尿
五.糖化血红蛋白（同血糖）六.总胆固醇总胆固醇升高
疾病：动脉硬化及高脂血症，肾病综合征、慢性肾炎肾病期等
用药：避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神病药
记忆口诀：孕妇在家“甲”要注意身“肾”体和精神的健康
总胆固醇降低：
甲亢、严重肝脏疾病、贫血
七.三酰甘油（TG）三酰甘油升高
动脉硬化、高脂血症、胰腺炎、肝胆疾病、高脂饮食等
用药：雌激素，避孕药
八.低密度值蛋白胆固醇（LDL-C）
动脉粥样硬化的主要致病因子
九.高密度值蛋白胆固醇（HDL-C）
一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白
十.凝血酶原时间(PT)：
监测口服抗凝剂的首选指标
凝血酶原时间延长
维生素K缺乏、肝脏疾病
口服抗凝剂华法林、立伐沙班等
十一.国际标准化比值
国际标准化比值（INR）=（患者PT/正常对照PT），2.0INR3.0
考点36：乙型肝炎血清免疫学检查
一.乙型肝炎病*表面抗原（HBsAg）
又称“澳抗”，乙肝最早期（1-2个月）血清里出现的一种特异性标记物
二.乙型肝炎病*表面抗体（HBsAb）
针对表面抗原产生的中和抗体，为保护性抗体
HBsAb阳性：乙型肝炎恢复期或接种乙肝疫苗所产生的效果
三.乙型肝炎病*e抗原（HBeAg）：病*复制、增值的指标,血清具高度传染性
四.乙型肝炎病*e抗体（HBeAb）：非中和抗体，不能抑制HBV的增殖
五.乙型肝炎病*核心抗体（HBcAg）：非中和抗体，不能抑制HBV的增殖
六.大小三阳
大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性（二元“原”一体大）
小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性（无e抗原）(一原二体小)
考点37：发热
一.发热标准
a)腋下37.0℃；口腔37.3℃；直肠37.6℃
记忆方法：由外到内（腋下-口腔-直肠）依次增加0.3℃
b)昼夜体温波动超过1℃
二.临床表现
a)白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；低于正常值，可能有病*感染
三.药物治疗非处方药
对乙酰氨基酚：胃肠道刺激小，大剂量损害肝脏，老年人和儿童退热首选
阿司匹林：胃肠刺激性较大，儿童病*感染引起的发热不用
布洛芬：对胃肠刺激性最低
处方药：
20%安乃近滴鼻液—婴儿每侧鼻孔1～2滴，2岁以上儿童2～3滴
四.用药与健康提示
a)多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药
b)解热一般3d，不宜同时应用两种以上的解热镇痛药
c)阿司匹林可致畸，对乙酰氨基酚对胎儿有影响，布洛芬可使孕期延长
d)两个月以内婴儿禁用任何退烧药。最好选用布洛芬混悬剂或对乙酰氨基酚滴剂，不宜用阿司匹林
e)哮喘病史者禁用阿司匹林及其制剂
考点38：疼痛
一)药物治疗非处方药
谷维素：紧张性疼痛、神经痛
山莨菪碱：平滑肌痉挛引起的腹痛
处方药
伴情绪障碍或慢性紧张性头痛者：抗抑郁药
长期精神紧张者：地西泮
发作性紧张性头痛：非甾体抗炎药、麦角胺咖啡因及5-HT激动剂；
伴有反复性偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯塞啶
三叉神经痛首选卡马西平，无效服用苯妥英钠或氯硝西泮
硫酸氨基葡萄糖：选择性作用于骨关节炎，有直接抗炎作用
二)用药注意事项与患者教育
a)解热镇痛药适宜牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛等慢性钝痛，对创伤剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效
b)解热镇痛药一般不超过5d，缓释片需整片吞服
考点39：沙眼
病原性沙眼衣原体引起
一、药物治疗
（1）非处方药
磺胺醋酰钠：抑制二氢叶酸合成酶
硫酸锌：低浓度起收敛保护作用，高浓度杀菌、凝固，利于创面及溃疡愈合
酞丁安：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最好
（2）处方药：沙眼结膜肥厚显著者—2%硝酸银
二、用药注意事项与患者教育
a)有磺胺过敏史者禁用或慎用磺胺药滴眼液
b)硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，急性结膜炎者、葡萄糖-6-脱氢酶缺乏者（溶血）禁用
c)育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安
d)禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼（避免加重病情）
考点40：急性结膜炎
一、药物治疗非处方药
急性卡他性结膜炎—抑菌、杀菌：红霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰钠等
流行性结膜炎—抗病*：酞丁安、阿昔洛韦
过敏性结膜炎—抗过敏：可的松、氢化可的松、色甘酸钠（连用2周）
春季卡他性结膜炎—抗过敏：2%色甘酸钠滴眼液
二、用药注意事项与患者教育
a)庆大霉素（氨基糖苷类）有耳*性和肾*性
b)碘苷长期应用可出现染色小点，不易消失
c)阿昔洛韦偶有一过性烧灼感，可出现浅表斑点状角膜病变，但无须中止治疗
d)抗菌药物中加入糖皮质激素，有诱发真菌或病*感染、延缓创伤愈合等风险
考点41：流感与上感
一.药物治疗1非处方药
a)感冒初期卡他症状——盐酸伪麻*碱或氯苯那敏制剂
记忆口诀：卡车撞他，他妈妈“麻”脸都氯了
b)鼻黏膜血管收缩药：美扑伪麻、伪麻那敏等。（抑制鼻黏膜充血、抗过敏）
c)伴咳嗽—含右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻等制剂。
d)鼻塞—局部选用1%麻*素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂等
2处方药
a)金刚烷胺和金刚乙胺：抑制亚洲A型流感病*
b)病*神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦、奥司他韦（达菲），48h内使用效果好
二.用药注意事项与患者教育
a)用抗生素须有细菌性感染指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数升高）
b)从事驾车、高空作业或操作精密仪器者不宜服用抗过敏药（嗜睡），服用抗过敏药不宜饮酒或同服镇静催眠药
c)鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生
d)妊娠初始期及哺乳期妇女禁用含右美沙芬制剂
考点42：鼻塞
一、药物治疗非处方药
口服伪麻*碱—收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻充血
鼻腔用药—急、慢性鼻炎和鼻窦炎局部选用麻*碱、唑啉类滴鼻剂
喷嚏、流鼻涕—含氯苯那敏和苯海拉明等制剂
二、用药注意事项与患者教育
a)肾上腺素α受体激动剂滴鼻（麻*碱、唑啉类）—间断给药，每次间隔4-6h
b)肾上腺素受体激动剂（口服伪麻*碱）—高血压、闭角型青光眼禁用
c)肾上腺素受体激动剂口服一般连续使用不超过7d，滴鼻剂不超过3d
考点43：咳嗽
一、药物治疗1非处方药
刺激性干咳或阵咳症状为主：首选苯丙哌林
剧咳者宜选苯丙哌林（镇咳强度：苯丙哌林右美沙芬喷托维林）
白天—苯丙哌林；夜间—右美沙芬
2处方药
胸膜炎伴胸痛—可待因（有成瘾性）
除痰—司坦类粘液调节剂：羧甲司坦；祛痰剂：氨溴索
二、用药注意事项与患者教育
a)干咳—单用镇咳药；痰液较多的咳嗽—合用祛痰剂与镇咳药
b)镇咳药只能连续口服1周
c)支气管哮喘时的咳嗽—合用平喘药和镇咳药
d)过量服用可待因—洗胃或催吐排出胃中药物+静注拮抗剂纳洛酮
e)过敏性鼻炎等引起的咳嗽—缩血管剂或糖皮质激素
考点44：消化不良
一、药物治疗非处方药
上腹痛综合征：抑酸剂、抗酸剂、根除Hp感染
餐后不适综合征：促胃动力药、消化酶、微生态制剂
二、用药注意事项与患者教育
a)消化酶、微生态制剂避免热水送服，干酵母、乳酶生过量致腹泻
b)抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性、吸附剂能吸附药物—合用隔2~3h
c)胰酶应用肠溶片，整片吞服（酸性条件下破坏）
d)多潘立酮有心脏*性
考点45：腹泻
一、药物治疗非处方药
感染性腹泻—首选小檗碱（*连素）、药用炭（吸附肠内气体细菌*素）鞣酸蛋白（减轻炎症，保护肠道黏膜）、微生态制剂
胰腺功能能不全所致腹泻用胰酶；脂肪摄入过多所致腹泻用胰酶和碳酸氢钠蛋白致腹泻用胃蛋白酶
化学刺激性腹泻—双八面体蒙脱石（蒙着眼睛拖“脱”地真刺激）
激惹性腹泻—乳酶生、微生态制剂
肠道菌群失调性腹泻—微生态制剂（双气三联活菌胶囊）
总结：
微生态制剂用于肠道菌群失调引起的腹泻、激惹性腹泻细菌、病*引起的感染性腹泻后期（早期不用）
处方药
细菌感染的急性腹泻—吡哌酸、xx沙星
病*性腹泻—抗病*药（xx洛韦）
剧烈腹痛或反复呕吐腹泻—山莨胆碱片
非感染性急慢性腹泻—首选洛哌丁胺或地芬诺酯
二、用药注意事项与患者教育
a)腹泻需补钾、补充水和电解质
b)盐酸小檗碱不宜与鞣酸蛋白合用，鞣酸蛋白不宜与铁剂合用
c)微生态制剂不宜与抗生素、活性炭、*连素、鞣酸蛋白合用
d)炭可影响儿童营养吸收，可吸附药物
e)洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗
f)患儿在腹泻时应及早补锌，利于缩短病程、减轻病情
考点46：便秘
一、药物治疗1非处方药
乳果糖
比沙可啶—刺激性泻药，不与阿片类镇痛药、抗酸药同服
甘油栓—润滑性泻药（润滑油）
硫酸镁—容积性泻药（硫酸会毁容）
聚乙二醇—刺激性泻药（喝酒“乙醇”能刺激人的神经）
微生态制剂—调整肠道菌群平衡
2处方药
酚酞—刺激性泻药（太“酞”刺激了！）
莫沙必利、普芦卡必利—增加上消化道运动
二、用药注意事项与患者教育
a)长期慢性便秘者—不宜长期大量使用刺激性泻药
b)结肠低张力所致便秘—睡前服用刺激性泻药（比沙可啶，有刺激性）
c)结肠痉挛所致便秘—膨胀性或润滑性泻药和增加纤维摄入量
d)乳果糖—糖尿病患者、高乳酸血症患者禁用
e)缓泻药—便秘伴阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛腹胀禁用
f)硫酸镁（容积性泻药）—清晨服用+大量饮水；腹胀时禁用
考点47：肠道寄生虫病
一、药物治疗1非处方药
阿苯达唑—干扰虫体摄取葡萄糖
甲苯咪唑—杀灭蛔虫虫卵+抑制虫体摄取葡萄糖
枸橼酸哌嗪—麻痹虫体肌肉，使其不能附着于肠壁而排出体外
噻嘧啶—神经-肌肉阻滞作用，蛔虫痉挛性麻痹+肌肉张力增加
复方甲苯咪唑—防口吐蛔虫、降低不良反应
复方阿苯达唑—克服排虫缓慢
2处方药
左旋咪唑—影响虫体无氧代谢，使之麻痹排出体外
伊维菌素—麻痹虫体神经系统而死亡，对人体盘尾丝虫病有特效
二、用药注意事项与患者教育
a)抗蛔虫药应空腹口服，不宜长时间应用（对人体糖代谢有影响）
b)妊娠期、哺乳期妇女，2岁以下儿童禁用抗蛔虫药
c)噻嘧啶不能与哌嗪合用（拮抗作用）
药事管理与法规
31考点31:处方限量
处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；
门诊一般患者（）
麻和精一注射剂，每张处方为一次常用量
控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量
其他剂型，每张处方不得超过3日常用量
门诊癌中重痛患者（）
麻和精一注射剂，每张处方不超过3日常用量
控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量
其他剂型，每张处方不得超过7日常用量
住院患者
麻和精一药品逐日开具，每张处方为1日常用量
特殊规定
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量
盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，医院内使用；
盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。
32考点32:处方形式审核
检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整；
并确认处方合法性，对不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。
33考点33:处方实质审核
（1）必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
（2）处方用药与临床诊断的相符性；
（3）剂量、用法的正确性；
（4）选用剂型与给药途径的合理性；
（5）是否有重复给药现象；
（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌
记忆：皮疹涂用两剂重复配镜。皮疹-皮试，临床诊断；涂用-给药途径、用法；两剂-剂量、剂型；重复配镜-重复给药、配伍禁忌。34考点34:不得作为医疗机构制剂申报的
a.市场上已有供应的品种；
b.含有未经国家食品药品监督管理总局批准的活性成份的品种；
c.除变态反应原外的生物制品；
d.中药注射剂；中药、化学药组成的复方制剂；
e.麻醉药品、精神药品、医疗用*性药品、放射性药品
35考点35:抗菌药物抗菌药物分级
抗菌药物分为三级：非限制使用级,限制使用级与特殊使用级。
非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或价格相对较高的抗菌药物。
特殊使用级：
（1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
（2）需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
（3）疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；
（4）价格昂贵的抗菌药物。
记忆：小低非限制；大高限制；严重不良反应是特殊、资料少、价格昂贵是特殊。36考点36:抗菌药物应用异常情况
a.使用量异常增长的抗菌药物；
b.半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；
c.经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；
d.企业违规销售的抗菌药物；
37考点37:非处方药的管理
根据药品的安全性，将非处方药分为甲、乙两类，乙类非处方药更安全
非处方药专有标识图案分为红色和绿色，红色专有标识用于甲类非处方药品，绿色专有标识用于乙类非处方药品和用作指南性标志。
记忆：红甲绿乙绿指南38考点38:零售药店不得经营的药品种类
麻醉药品、放射性药品、第一类精神药品、终止妊娠药品、蛋白同化制剂、肽类激素(胰岛素除外)、药品类易制*化学品、疫苗、
记忆：麻精*放认同太医。认-终止妊娠药品，同-蛋白同化制剂，太-肽类激素。医-疫苗。39考点39:不纳入基本医疗保险用药范围的药品
（1）主要起营养滋补作用的药品;
（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
（5）血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
记忆：营养滋补酒，血蛋白果冻。血蛋白-血液、蛋白制品；果冻-果类、动物40考点40:《药品目录》的分类与调整
a.“甲类目录”的是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的，各地不得调整。
b.“乙类目录”的是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比"甲类目录"药品价格略高的药品，各省可适当进行调整(甲低乙高，甲不调乙调)
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